Получили сте резултат от PAP тест или HPV изследване — и пред вас е лист с термини, които не разбирате напълно. Или пък лекарят е казал, че има „леко отклонение” и трябва да се направи още едно изследване. И сега се питате какво точно означава това.

Какво е HPV и защо е важен?

HPV (Human Papillomavirus — човешки папиломавирус) е най-разпространената сексуално предавана инфекция в света. Повечето сексуално активни хора се заразяват с него в някакъв момент от живота си — и при повечето имунната система се справя сама, без лечение и без последствия. Вирусът съществува в над 100 вида, разделени на две основни групи:

Нискорискови типове — причиняват генитални брадавици, но не водят до рак.

Високорискови типове — най-важните са HPV 16 и HPV 18, отговорни за около 70% от случаите на рак на маточната шийка. Те не предизвикват симптоми и се установяват само чрез изследване.

Именно липсата на симптоми прави редовният скрининг толкова важен — промените в клетките на маточната шийка се развиват бавно, в продължение на години, и при навременно установяване са напълно лечими.

Какво е PAP тест (цитонамазка)?

PAP тестът, известен още като цитонамазка или тест по Папаниколау, е бърза и напълно безболезнена процедура. По време на обичайния гинекологичен преглед, специалистът взема малко количество клетки от повърхността на маточната шийка. Те се изпращат в лаборатория за микроскопски анализ, който може да открие дори най-минималните промени, години преди те да се превърнат в проблем. Процедурата трае буквално минути, но осигурява спокойствие за дълго време.

На каква възраст и колко често?

Практиката в България и опитът на нашите специалисти в МЦ Медикал Плюс показват, че ежегодният преглед е най-сигурната стратегия.

Ето какъв е препоръчителният график за профилактика:

• Начало на скрининга: Препоръчително е първата цитонамазка да се направи до една година след началото на половия живот или при навършване на 21 години.
• Ежегоден контрол: Стандартната препоръка у нас е провеждането на PAP тест веднъж на всеки 12 месеца. Това позволява максимално прецизно проследяване на здравето на маточната шийка.
• След 30-годишна възраст: Към цитонамазката често се добавя и тест за HPV (Човешки папиломен вирус). Комбинирането на двете изследвания дава почти 100% сигурност при диагностиката.
• След 65 години: При дълга история на нормални резултати, честотата на изследванията може да бъде разредена по преценка на Вашия гинеколог.

Важно: Ако имате специфични рискови фактори – като фамилна обремененост, предишни отклонения в резултатите или отслабен имунитет – Вашият лекар може да назначи по-чести прегледи.

Как се четат резултатите от PAP теста?

Резултатите от PAP теста се описват по системата Bethesda. Ето какво означават най-честите термини:

NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — нормален резултат. Няма промени в клетките. Следващият тест — при редовния интервал.

ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — открити са атипични клетки, но не е ясно дали са значими. Това е най-честото „отклонение” и в повечето случаи не означава нищо сериозно. Обикновено следва HPV тест или повторна цитонамазка след 6-12 месеца.

LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — леки промени в клетките, най-често свързани с активна HPV инфекция. При много жени отзвучават сами. Лекарят преценява дали е необходимо наблюдение или колпоскопия.

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — по-значими клетъчни промени, които изискват допълнително изследване. Това не е рак — но е сигнал, че трябва да се действа. Следва колпоскопия.

ASC-H — атипични клетки, при които не може да се изключи HSIL. Също изисква колпоскопия.

AGC (Atypical Glandular Cells) — промени в жлезистите клетки, които изискват допълнително изследване, включително на ендометриума.

Carcinoma in situ / Malignancy — много рядко при скрининг. Изисква незабавни действия и насочване към онкогинеколог.

Какво е HPV тестът и как се различава от PAP теста?

Докато PAP тестът търси промени в клетките, HPV тестът търси самия вирус — конкретно неговата ДНК. Двете изследвания дават различна, взаимно допълваща се информация.

HPV тестът може да се направи самостоятелно или заедно с PAP теста (котестване). Взимането на материала е идентично — пак от маточната шийка по време на гинекологичен преглед.

Резултатите са два вида:

• HPV негативен — вирусът не е открит. При нормален PAP тест следващото котестване може да е след 5 години.
• HPV позитивен — вирусът е открит. Важно е да се знае: положителен HPV тест сам по себе си не означава рак и не означава, че ще развиете рак. Означава, че е необходимо внимателно проследяване.

При положителен HPV тест лекарят може да провери и за кои конкретни типове се касае — дали са HPV 16/18 (по-висок риск) или друг високорисков тип.

Какво следва след отклонение?

Това е въпросът, който най-много тревожи. Ето логиката на следващите стъпки:

Наблюдение и повторен тест

При леки отклонения (ASC-US, LSIL) и липса на HPV 16/18 много гинеколози препоръчват повторна цитонамазка след 6-12 месеца. Причината: тялото много често се справя само с леките промени и те отзвучават без лечение. Проследяването гарантира, че ако промените продължат, ще бъдат навреме забелязани.

Колпоскопия

При по-значими отклонения (HSIL, ASC-H, AGC, или положителен HPV 16/18 с всякакъв PAP резултат) следващата стъпка е колпоскопия — изследване, при което гинекологът разглежда маточната шийка с увеличителен апарат и при нужда взима малка тъканна проба (биопсия). Колпоскопията дава много по-детайлна информация от цитонамазката.

Лечение при необходимост

При потвърдени значими промени (CIN 2 или CIN 3 — цервикална интраепителна неоплазия) лекарят може да препоръча процедура за отстраняване на засегнатата тъкан. Най-честата е LEEP/LLETZ — бримкова ексцизия, която се извършва амбулаторно под местна анестезия. Тя е ефективна и запазва фертилитета.

Важно: отклонението не е диагноза

Може би най-важното послание в тази статия е следното — отклонение в PAP теста или положителен HPV тест не е диагноза за рак и не трябва да се приема като такава.

Системата за скрининг е проектирана именно да улавя промените в много ранен стадий — когато лечението е лесно, ефективно и не застрашава здравето или фертилитета. Жените, при които се открие отклонение, са в по-добра позиция от тези, при които нищо не е проверявано — защото промените са видени навреме. Тревожността след нетипичен резултат е разбираема и напълно нормална. Но действието — следващият преглед, следващото изследване — е най-добрият отговор на тази тревожност.

Кога да потърсите гинеколог?

• Ако не сте правили PAP тест повече от 3 години
• Ако имате резултат с отклонение и не сте сигурни какво означава
• Ако сте получили препоръка за колпоскопия и я отлагате
• Ако имате симптоми — необичайно кървене, дискомфорт, промени в цикъла

Не чакайте „по-подходящ момент”. Скринингът за рак на маточната шийка е едно от малкото изследвания, което реално спасява живот — именно защото улавя проблема, преди той да стане такъв.

В МЦ Медикал Плюс, гр. Варна, разполагаме с екип от гинеколози.
Запазете час за консултация на medicalplus.bg или на телефон 0876 110 030.